Evaluatie op therapie met Denosumab na 3 jaar

Toepassing van denosumab is facultatief voor de huisarts. Overweeg denosumab in de huisartsenpraktijk alleen bij patiënten > 75 jaar of met een beperkte levensverwachting, bij wie te verwachten valt dat zij de medicatie levenslang zullen gebruiken.

Verwijs overige patiënten naar de tweede lijn, omdat bij stoppen van de behandeling met denosumab nabehandeling met een bisfosfonaat, veelal zoledroninezuur i.v., nodig is vanwege een reboundeffect.

Na denosumab injectie dient het lab gecontroleerd te worden na 2 weken.
Als er na de eerste injectie geen hypocalciëmie ontstaat is het onwaarschijnlijk dat dit na volgende injecties gebeurt.
Bij slechte nierfunctie (eGFR<30) altijd overleggen met endocrinoloog/internist.
Als je stopt met denosumab altijd behandeling voortzetten met bisfosfonaat i.v.m. rebound effect.

Voor het overzichtsschema klik hier.

Voor beslissing stoppen/continueren/switchen van therapie:

Stap 1: Kijk naar klinische risicofactoren

Zie fractuurrisico scoretabel.

Stap 2: Lab bepalen

Vraag de volgende bepalingen alleen aan bij patiënten met een indicatie voor medicamenteuze fractuurpreventie:

  • Vitamine D
  • Calcium gecorrigeerd voor albumine (en indien verhoogd: PTH voor onderzoek naar hyperparathyreoïdie)
  • TSH (en indien afwijkend: vrij T4 voor onderzoek naar hyperthyreoïdie)
  • Creatinine en eGFR (tenzij er een waarde van < 1 jaar geleden bekend is)

Overweeg aanvullend laboratoriumonderzoek bij ernstige onverklaarbare osteoporose, multipele fracturen, vermoeden van secundaire osteoporose of overleg hierover met de tweede lijn:

  • Hyperthyreoïdie (TSH en indien afwijkend: vrij T4)
  • Hyperparathyreoïdie (calcium gecorrigeerd voor albumine en indien verhoogd: PTH)

Bij vermoeden van maligniteit

  • BSE
  • Alkalische fosfatase

Bij aanwezigheid van meerdere wervelfracturen:

  • Eiwitspectrum of M-proteïne

Bij mannen < 70 jaar met duidelijke aanwijzingen voor hypogonadisme: extreme moeheid, prikkelbaarheid, geheugenstoornissen, stemmingsveranderingen en spierzwakte. Bij lichamelijk onderzoek een gering volume van de testes:

  • Serumtestosteron.

Stap 3: Vraag DEXA/VFA (Vertebral Fracture Assessment) aan mét advies via ZorgDomein of ziekenhuis intern

N.B. een Dexa/VFA-scan kan aangevraagd bij een patiënt >85 jaar, indien het mogelijk is en altijd in overleg.