Evaluatie op therapie met alendroninezuur/risedroninezuur 5 jaar of zoledroninezuur 3 jaar

Maximale behandelingsduur van orale bisfosfonaten is 2 behandelcycli van 5 jaar en van zoledroninezuur 2 behandelcycli van 3 jaar.

Bij orale bisfosfonaten (alendroninezuur/risedroninezuur) geldt:
Vraag een DEXA/VFA aan na iedere 5 jaar.

Stap 1: Bepaal klinische risicofactoren

• Kijk naar klinische risicofactoren, valrisico inschatting en voedingsanamnese.
• Zie fractuurrisico scoretabel.

Stap 2: Lab bepalen

Vraag de volgende bepalingen alleen aan bij patiënten met een indicatie voor medicamenteuze fractuurpreventie:

• Vitamine D
• Calcium gecorrigeerd voor albumine (en indien verhoogd: PTH voor onderzoek naar hyperparathyreoïdie)
• TSH (en indien afwijkend: vrij T4 voor onderzoek naar hyperthyreoïdie)
• Creatinine en eGFR (tenzij er een waarde van < 1 jaar geleden bekend is)

Overweeg aanvullend laboratoriumonderzoek bij ernstige onverklaarbare osteoporose, multipele fracturen, vermoeden van secundaire osteoporose of overleg hierover met de tweede lijn:

• Hyperthyreoïdie (TSH en indien afwijkend: vrij T4)
• Hyperparathyreoïdie (calcium gecorrigeerd voor albumine en indien verhoogd: PTH)

Bij vermoeden van maligniteit

• BSE
• Alkalische fosfatase

Bij aanwezigheid van meerdere wervelfracturen:

• Eiwitspectrum of M-proteïne

Bij mannen < 70 jaar met duidelijke aanwijzingen voor hypogonadisme: extreme moeheid, prikkelbaarheid, geheugenstoornissen, stemmingsveranderingen en spierzwakte. Bij lichamelijk onderzoek een gering volume van de testes:

• Serumtestosteron.

Stap 3: DEXA/VFA bepalen voor beslissen stoppen/continueren/switchen van therapie

N.B. een Dexa VFA-scan kan aangevraagd bij een patiënt >85 jaar, indien het mogelijk is en altijd in overleg.