Behandeladvies

Stap 1: Geef leefstijl- en valpreventie adviezen, start zo nodig Ca/D3

Denk aan:
•    Lage vitamine D-spiegel en Vitamine D3
•    Praktische toepassing van vitamine D-suppletie
•    Calcium
•    Praktische toepassing calciumsuppletie
•    Lichaamsbeweging
•    Verhoogd valrisico
•    Gebitssanering.

Lees onderaan pagina meer over leefstijl- en valpreventie adviezen.

Stap 2: Lab bepalen

Vraag de volgende bepalingen alleen aan bij patiënten met een indicatie voor medicamenteuze fractuurpreventie:

  • Vitamine D
  • Calcium gecorrigeerd voor albumine (en indien verhoogd: PTH voor onderzoek naar hyperparathyreoïdie)
  • TSH (en indien afwijkend: vrij T4 voor onderzoek naar hyperthyreoïdie)
  • Creatinine en eGFR (tenzij er een waarde van < 1 jaar geleden bekend is)

Overweeg aanvullend laboratoriumonderzoek bij ernstige onverklaarbare osteoporose, multipele fracturen, vermoeden van secundaire osteoporose of overleg hierover met de tweede lijn:

  • Hyperthyreoïdie (TSH en indien afwijkend: vrij T4)
  • Hyperparathyreoïdie (calcium gecorrigeerd voor albumine en indien verhoogd: PTH)

Bij vermoeden van maligniteit

  • BSE
  • Alkalische fosfatase

Bij aanwezigheid van meerdere wervelfracturen:

  • Eiwitspectrum of M-proteïne

Bij mannen < 70 jaar met duidelijke aanwijzingen voor hypogonadisme: extreme moeheid, prikkelbaarheid, geheugenstoornissen, stemmingsveranderingen en spierzwakte. Bij lichamelijk onderzoek een gering volume van de testes:

  • Serumtestosteron.

Stap 3: Medicamenteuze therapie

•    Eerste keus oraal bisfosfonaat (alendroninezuur, risedroninezuur)
•    Bij intolerantie overschakelen op alendroninezuur in drankvorm

Bij contra-indicatie voor orale bisfosfonaten of niet verdragen van orale toediening of therapieontrouw: zoledroninezuur i.v. (tweede lijn) of denosumab s.c. (facultatief voor de huisarts)

Bij wervelfracturen is botvormende medicatie te overwegen. De internist bepaalt of botvormende medicatie nodig is.

  • Teriparatide: BMD T≤-1.5 + 1 Gr3 of 2 Gr2 WF
  • Of Romosozumab bij vrouwen: heup T≤-2.0 + 2 Gr 2 of 2 Gr3 WF of heup T≤-2.5 + 1 Gr 2 of 1 Gr3 WF
  • Bij mammacarcinoom geldt de BMD T<-2.0.