Individueel praktijkplan MTVP Beste huisarts, Voor je ligt het aanvraagformulier van het individueel praktijkplan MTVP (Meer Tijd Voor de Patiënt). Naam en AGB-code praktijk Onder praktijk wordt verstaan de entiteit die onder één AGB code zorg verleent aan een groep onder die AGB-code op naam ingeschreven patiënten, zoals een solopraktijk of een volledig maatschap. Een HOED met aparte praktijken en een kostenmaatschap, is niet één praktijk. Id Form section Naam praktijk * Id Form item AGB-code praktijk * Id Form item Adres Id Form item Het patiëntenaantal dat ingeschreven is bij deze huisartsenpraktijk op peildatum 1/1/2023 * Ofwel 'ION' Inschrijving Op Naam. Id Form item E-mail adres voor correspondentie * Id Form item Naam en AGB code praktijkhoudende huisarts(en) Graag opgeven welke praktijkhoudende huisartsen bij deze praktijk horen. Id Form section Naam huisarts * Id Form item AGB-code huisarts * Id Form item Voeg toe 1. Interventies 'Anders werken' Kies tenminste één interventie in jaar 1 en tenminste één andere in jaar 2. Id Form section Jaar 1 * Id a. Taakherschikking b. Beeldbellen / e-mail / chatcontact c. EHealth platforms d. Flexibele consultduur en anders inroosteren Form item Jaar 2 * Id a. Taakherschikking b. Beeldbellen / e-mail / chatcontact c. EHealth platforms d. Flexibele consultduur en anders inroosteren Form item 2. Interventies 'Voeren andere gesprek' Kies één interventie, deze loopt twee jaar door. Id Form section Jaar 1 en 2 * Id Positieve Gezondheid SOLK/ALK training Form item 3. Interventies 'Samenwerken met het netwerk Kies twee interventies in jaar 2. N.B.: *keuze onder voorbehoud, afhankelijk van definitieve aanbod. Id Form section Jaar 2 * Id a. Welzijn op recept b. Meekijkconsulten c. Samenwerking met het wijkteam / buurtteam / sociaal team / wijkmanager d. MDO/casuïstiektafel met het sociaal domein, de tweede lijn en/of GGZ en/of wijkverpleging e. Aansluiting bij burgerinitiatieven* Form item Gewenst kwartaal van instroom Toelichting: Vanaf 1 april 2023 kan per kwartaal maximaal 25% (o.b.v. patiënten aantallen, dit is ruim 130.000) van de regio instromen in de MTVP-prestatie. Uiterlijk 1 januari 2024 zijn alle huisartsenpraktijken in staat gesteld in te stromen. Hieronder kun je weergeven wanneer je het liefst wilt instromen. Indien er meer inschrijvingen zijn dan dat het kwartaal toelaat, dan schakelen we een notaris in voor onafhankelijke loting. Dien je uiterlijk maandag 27 maart dit fomulier in, dan doe je mee met MTVP en de eventuele loting. 30 maart wordt de uitslag gecommuniceerd. Dien je later dan maandag 27 maart dit formulier in, dan doe je mee met MVTP, maar niet mee met de eventuele loting, dan sluit je achter aan bij de instroom. N.B. Het is niet verplicht om mee te doen aan de MTVP, je kunt het hier ook aangeven als je praktijk niet wenst in te stromen. Id Form section Onze praktijk wenst in te stromen Id Zo snel mogelijk Per 1 april 2023 Per 1 juli 2023 Per 1 oktober 2023 Per 1 januari 2024 Mijn praktijk is niet voornemens deel te nemen Form item Ondertekening Bovengenoemde(n) verklaart/verklaren zich te committeren aan de leidraad MTVP. Dat betekent: 1. Dat bovengenoemde(n) deelneemt/deelnemen aan de door de Rijn en Duin ondersteunde halfjaarlijkse intervisiebijeenkomsten 2. Dat bovengenoemde(n) in jaar 1 en jaar 2 de hierboven geselecteerde interventies afneemt/afnemen 3. Dat bovengenoemde(n) medewerking verleent/verlenen aan de monitoring zoals beschreven in het regioplan. Zie hier de bijlage van het definitieve regioplan. Id Form section Ondertekening * Id Ik ga akkoord met de voorwaarden. Form item